秦皇岛市海港医院曹信杰：浅谈号脉

亲蛸

谈起中医，人们首先想到的就是号脉。号脉被人们赋予更多地神秘色彩，比如说某个老中医不闻不问，全凭诊脉，判病若神。那么中医的脉是什么？怎样号脉？号脉对诊病的意义究竟有多大？本人愿尽自己所学，粗以阐述，与大家交流，共同学习，若能予以解惑则不胜欣慰。
中医四小经典之一的《濒湖脉诀》中言："脉乃血脉，气血之先。血之隧道，气息应焉。其象法地，血之府也。心之合也，皮之部也。资始于肾，资生于胃。"此义即言，脉是血液运行的通道，是气血运行的先决条件，并且血液的运行与呼吸密切相关。从中医系统构成看，脉在体内与心相配合，在体外遍布皮肤肌肉。先天之本-肾是脉象状况的始动力，但不是唯一因素，脉象还依靠后天脾胃源源不断的滋生。那么中医怎么能够从脉象就能够知道脏腑的病变呢？相信很多人都想知道这桡动脉上有着怎样的玄机。《素问五脏别论》说："气口何以独为五脏主？曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃 ，以养五脏气。气口即太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，而变见于气口。"气口即解剖上的桡动脉，这就是号脉知全身疾病的理论基础，此即全息理论在中医学上的应用之一。
第二个问题就是怎样号脉呢？我先介绍一下古中医学中曾经有三种号脉方式：人迎候胃气，寸口候十二经，趺阳候胃气，即"三部九候"法。顺便解释一下，人迎即颈动脉，寸口即桡动脉，趺阳即足背动脉。后来由于封建礼教的制约，号人迎和趺阳脉逐渐失传，成为绝学。此外，影视作品还有名医悬丝诊脉，本人认为其实用价值不大。下面谈谈号脉时间，《素问脉要精微论》言："诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，隐身未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故可诊有过之脉。"号脉以晨起最好，但实际操作很难，一般以上午八、九点为最佳时间。又曰："持脉有道，虚静为宝。"号脉前病人最好休息五分钟，号脉时大夫、病人最好都不说话，此即虚静为宝也。号脉的内容颇为繁琐，在此仅作简单叙述。号脉不仅号脉的搏动频率、脉位、脉力等，最重要的是看看脉的"胃神根"如何？脉象虽有二十八种，而常见不过浮沉、迟数、虚实、滑涩八种最为重要。一般而言，浮脉主表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热，虚脉主虚，实脉主实，滑脉主痰 (在女性亦主怀孕),涩脉主瘀血。
谈了这么多，号脉对诊病究竟有什么意义呢？《灵枢经脉》篇曰："经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通也"。然而，清代名医王清任又说："以脉断生死易，知病难"，这两种说法看似不太统一。其实中医就是见仁见智-有人重视问，有人重视望，有人重视舌，有人重视脉。本人毕业即出门诊，真是举步维艰，常常是老病人考验小郎中，自己不得不靠号脉诊病，以求得患者认可，故在诊脉上积累了点滴经验。我的观点是号脉可以知人之阴阳失调，脏腑经络功能，但很难知道你是肾病综合征还是心肌桥？号脉不是万能的，不仅要四诊合参，还要结合现代医学的诊断技术。只有这样，才能发展中医药事业。
学脉容易诊脉难。即使把一部《濒湖脉诀》倒背如流，未必能在临床中把好脉，难怪古人说"胸中了了，指下难名"。持脉有道疑是仙。一个卓越的中医大家在诊脉上必然达到出神入化的境界，如北京的赵绍琴就是这样，其整理的《文魁脉学》非常有价值，大家有时间可以看看，还有《萧通吾脉诀及脉案》也非常好。"故妄言之故听之，豆架瓜棚雨如丝"，说了这么多，就先说到这儿吧，也不知对大家有没有帮助，若有兴趣可以共同探讨，欢迎批评指正。
                        海港医院曹信杰